Плоскостопие у детей

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие – это изменение формы стопы, когда продольный ее свод либо поперечный (либо оба) опущен вниз. В зависимости от того, какой свод опущен, плоскостопие также может быть продольным, поперечным либо комбинированным. Предрасположенность к нему обычно носит генетический характер. У детей оно может прогрессировать из-за перенесенного рахита или слабых связок и мышц стопы и голени, особенно если малыш высокого роста и/или плотного телосложения. В зависимости от степени выраженности проблемы оно может быть первой, второй или третьей степени.

Плоскостопие у ребенка – это норма или проблема?

Стопы у человека формируются до 7 лет. На пути к окончательному формированию они проходят несколько состояний, которые считаются нормой: плоскостопие в возрасте до 5-7 лет, О-образная форма ног в возрасте до 18 месяцев (варус), Х-образная форма ног в возрасте до 7 лет (вальгус) – всё это варианты физиологической нормы.
Однако наряду с доброкачественным мобильным плоскостопием существует и истинное заболевание, действительно требующее лечения врачами-специалистами. Его главные критерии – дискомфорт, боль в ногах, серьезное нарушение походки. Лечить нужно немобильное (ригидное) плоскостопие, когда при вставании малыша на носочки стопа все равно остается плоской. Поскольку сам малыш еще не может объяснить, насколько ему удобно ходить, и определить это на глаз трудно, поставить диагноз и дать верные для конкретного ребенка рекомендации может только детский врач-ортопед. Для этого так важно следовать графику плановых профилактических осмотров (в России они проводятся в 3 месяца, 1 год, 6, 10, 15, 16 и 17 лет), а при наличии жалоб или сомнений обращаться за помощью к профильному врачу и вне графика. При подозрении на патологическую форму плоскостопия, как правило, необходима рентгенограмма.

Что делать, если у ребенка физиологическое плоскостопие или предрасположенность к нему?

Чтобы способствовать правильному формированию стоп, нужно укреплять мышцы и связки с самого раннего возраста – когда малыш только начинает ходить. Современная ортопедия высказывается в пользу легкой, мягкой и комфортной обуви с гибкой подошвой без каблучка: жесткие ортопедические ботинки поддерживают мышцы, но никак не способствуют их укреплению, потому что при жесткой фиксации мышцы просто не используются. В некоторых случаях детям нужны ортопедические стельки, изготовленные по индивидуальной мерке, но специальная обувь необходима минимальному количеству детей с тяжелыми нарушениями походки.
Очень полезна ходьба босиком по естественным поверхностям (песку, камешкам, земле, траве). Дома ее может заменить ортопедический коврик. Укреплению мышц способствует в первую очередь гимнастика. Хороший результат в дополнение к гимнастике дают массаж, плавание, лечебная физкультура и вообще любой спорт, где активно работают стопы, например, танцы.

Какое плоскостопие действительно требует лечения?

Однозначно нуждаются в коррекции следующие виды этого заболевания:

• Врожденный вертикальный таран – редкая и сложная патология, выраженная в вертикальном положении таранной кости. Может сочетаться с другими патологиями, например, спинномозговой грыжей или врожденным вывихом бедра. Заболевание диагностируется детским ортопедом, как правило, еще у новорожденного. Важно дифференцировать его от пяточно-вальгусной деформации стопы, которая часто встречается у новорожденных, но обычно не требует лечения и проходит самостоятельно. Лечение ВВТ должно начинаться с этапного гипсования, которое занимает несколько недель и помогает сделать мягкие ткани более эластичными и подготовить ребенка к операции. Оперативное лечение в данном случае необходимо, оно включает в себя вправление таранной кости с фиксацией спицами и удлинение ахиллова сухожилия. На ногу накладывается гипс. После удаления спиц и снятия гипса некоторое время малышу предстоит носить специальную обувь.
• Серповидная (Z-образная) стопа – встречается у детей с миелодисплазией и выражается в сочетании вальгусного положения заднего отдела стопы и приведения переднего. Вызывает болевой синдром и практически не поддается консервативному лечению. Необходимо проведение операции.
• Плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия – как правило, клинические проявления и жалобы на боль при физических нагрузках появляются у подростков старше 10 лет. Коррекция включает в себя индивидуальные стельки, гимнастику, массаж, в некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.
• Плоскостопие в сочетании с синдромом гипермобильности суставов – ГМС сама по себе не является патологией, однако ее часто вызывает дефицит коллагена, который сказывается и на прочности сухожилий и связок. Это повышает риск травмы, к тому же такие дети чаще оказываются в профессиональном спорте. Если же у них возникают жалобы, связанные непосредственно с плоскостопием, как правило, им необходимы индивидуальные стельки, помогающие правильно распределить нагрузку на стопу.
• Продольное плоскостопие с дисфункцией задней большеберцовой мышцы – в основном встречается у пациентов старше 40 лет и даже часто называется «приобретенным плоскостопием взрослых». Однако болезнь молодеет и иногда встречается и у подростков. Терапия при дисфункции ЗББМ – консервативная, в том числе требует подбора индивидуальных ортостелек.