Сколиоз у детей
Что такое сколиоз?
Сколиоз — это заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором позвоночник искривлен вбок (вправо, влево или в обе стороны). В зависимости от формы искривления он может быть C-образным (одна дуга), S-образным (две дуги) или Z-образным (три и более дуги). Как правило, при этом наблюдается еще и вертикальный поворот. Эта патология встречается в среднем у 2-3% людей. Она может быть врожденной, или диспластической, а может — приобретенной: статической, рахитической, неврогенной или идиопатической. До 90% сколиозов относят к идиопатическим, то есть не имеющим однозначно выявленной причины. Именно эта группа активнее всего изучается медицинским сообществом, и есть исследования, связывающие искривления позвоночника с процессом роста – гормональными проблемами, нарушениями продольного роста спинного мозга или координацией центральной нервной и эндокринной систем. Часть случаев носит генетический характер. В 80% заболеванием страдают девочки, причем чем тяжелее степень, тем выше доля девочек в группе пациентов. Самый частый возраст, в котором ставят этот диагноз, – 10-15 лет. Раньше 4-5 лет идиопатическую форму обычно не диагностируют, поскольку формирование конституционального типа опорно-двигательного аппарата завершается только к этому возрасту.
Чем опасен сколиоз?
Для определения степени сколиоза используют так называемый «угол Кобба» — угол искривления, измеряемый на рентгеновских снимках. По классификации В. Д. Чаклина, чаще всего используемой российскими ортопедами, 1 степень диагностируется при угле до 10 градусов, 2-я – при 11-30, 3-я – при 31-60 и 4-я – если угол превышает 60. Следует заметить, что угол до 10 градусов рядом западных ортопедов считается функциональной асимметрией, а диагноз «сколиоз 1 степени» – в некотором роде проявлением гипердиагностики. Чем выше степень заболевания, тем больше оно влияет на качество жизни, вплоть до полной инвалидизации. Поскольку вместе с позвоночником деформируются ребра и грудная клетка, могут начаться изменения в легких, вызывающие снижение насыщения тканей кислородом. Есть доказанная связь между сколиозом и частотой патологий мочевыделительной системы, прежде всего – почек. Он вызывает боли в спине, проблемы с координацией, мышечную слабость, одышку и сердцебиение даже при небольших физических нагрузках, неврологические нарушения. Кроме того, взрослея, ребенок начинает испытывать все больший психологический дискомфорт от того, что его тело выглядит не как у других.
До 50% сколиозов со временем прогрессирует: критерием является изменение угла в течение года. Вероятность ухудшения ситуации рассчитывается при диагностике. Особенно опасны скачки роста, когда за несколько месяцев ребенок подрастает на несколько сантиметров. Поэтому считается, что чем младше пациент, тем хуже прогноз. В периоды роста особенно важен медицинский контроль за состоянием маленького пациента.
Взрослому человеку исправить деформацию позвоночника практически невозможно. У детей при терапии, начатой на 1 стадии, улучшение наступает в 20%, на 3-ей – практически никогда, речь идет только о том, чтобы остановить прогрессирование. Поэтому системное консервативное лечение необходимо начать как можно раньше, обязательно под контролем опытного врача-ортопеда.
Как понять, что у ребенка сколиоз?
Врожденный сколиоз, как правило, диагностируют в роддоме или в дальнейшем в поликлинике при плановых визитах к детскому ортопеду. Только в первый год жизни ортопед осматривает малыша трижды: в 1 месяц, 3 месяца и в год. К этому сроку в подавляющем большинстве случаев детские врачи уже выявляют проблему, тем более, что, к сожалению, она редко является единственной. Однако чаще всего заболевание проявляется много позже, в школьном возрасте. Главным внешним признаком, на который родители должны обратить внимание, является асимметрия туловища – плеч, лопаток, тела в области талии. Ребенок при этом должен стоять спокойно, расслабленно. При начальной степени болезни асимметрия усиливается к вечеру. Даже если вы не видите ничего подозрительного, обязательно нужно записаться к детскому ортопеду, если школьник жалуется на боль по ходу позвоночника, и она усиливается при прощупывании. Тревожными знаками являются также слабость, усталость.
Может ли развиться сколиоз от того, что ребенок горбится, неправильно сидит на стуле, не следит за осанкой?
Нет, это миф. Конечно, ничего приятного в том, что ребенок сутулится, нет, однако мы говорим о патологии роста, которая от неправильного сидения на стуле развиться не может (тем более не может появиться ротация или торсия позвонков). Ортопеды часто говорят, что нарушение осанки – это «болезнь цивилизации»: древний человек не проводил по полдня за компьютером, а значит, и осанку себе не портил. Привычка сутулиться – это диагноз часто социальный, к тому же, преодолимый, он не вызван ни генетикой, ни уровнем гормонов, ни перенесенной травмой. Есть, однако, другая проблема: за неправильную осанку можно принять как раз начальную стадию сколиотической болезни. То есть у подростка не развивается сколиоз от сидения перед экраном, но он может неправильно сидеть перед экраном именно потому, что у него развивается сколиоз. Поэтому здоровый режим дня, физиологичная мебель, занятия физкультурой сами по себе являются хорошей профилактикой прогресса искривления. Если же вас что-то настораживает в том, как сидит школьник, – обязательно проконсультируйтесь у грамотного детского ортопеда.
Как диагностируют сколиоз?
Помимо непосредственно осмотра, детский ортопед может назначить дополнительные обследования. Обязательна рентгенография позвоночника в разных положениях (стоя, лежа, с наклоном). В некоторых случаях могут понадобиться МРТ, КТ, компьютерная оптическая топография (КОМОТ), электромиография, стабилография и инфракрасная термография.
Как лечат сколиоз?
В подавляющем большинстве случаев пациентам рекомендовано консервативное лечение. Оно состоит из специализированной лечебной физкультуры, чаще всего – упражнений по системе Шрот, непосредственно ортопедической терапии, как правило – ношения корсета Шено. Он применяется при искривлении по Коббу от 17 до 45 градусов и должен носиться продолжительно, большую часть суток (при ношении менее 16 часов в день он неэффективен), до взрослого возраста, когда позвоночник окончательно сформируется. Корсет делается по индивидуальной мерке и нуждается в замене по мере роста ребенка.
Согласно самому Шено, этап привыкания к корсету занимает до 3 недель, и рекомендуется начать с ночного времени, то есть спать в нем, а затем привыкать носить его днем. Первичный врачебный контроль проводится через месяц, затем – раз в 3 месяца. В период отмены корсета ведущим методом лечения становится ЛФК.
К физиотерапии, а также к лечебному плаванию и массажу, у ортопедов встречается разное отношение, когда речь идет об идеопатическом сколиозе (а не о вторичном его варианте, например, при ДЦП). Все эти методы направлены на укрепление мышечного корсета, но на кости как таковые не влияют. В любом случае плавание брассом и полезно для детей, и приятно. При тяжелой степени применяют хирургическую коррекцию: устанавливают опорные металлоконструкции в тела позвонков. Это довольно сложная операция, которую делают только по жизненным показаниям. Однако в современном мире с развитием цифровых технологий, позволяющих осуществить очень точное вмешательство, это направление развивается все больше. В любом случае, с проблемой сколиоза придется работать долго, и это потребует большой вовлеченности семьи. Подростки часто склонны пренебрегать ношением корсета по 20-22 часа в сутки или отказываться от ежедневных упражнений длительностью по 2 часа, а это может привести к ухудшению их состояния. Поэтому они нуждаются и в мягком контроле, и в безусловной поддержке со стороны членов семьи.
